Tratamiento de ventilación mecánica

El enfoque terapéutico para los pacientes con quemaduras graves y una lesión por inhalación es mantener la permeabilidad de las vías respiratorias con intubación y ventilación mecánica.

El tratamiento con ventilación mecánica es una alternativa de tratamiento para los pacientes quemados que han sufrido una lesión grave por inhalación. Las lesiones por inhalación suelen ser comunes en las víctimas de incendios . Básicamente, se trata de quemaduras en las vías respiratorias.

Las lesiones por inhalación generalmente ocurren debido a un trauma que afecta muchos de los sistemas de órganos del cuerpo. Este trauma puede incluir quemaduras, así como intoxicación por monóxido de carbono y cianuro. En última instancia, da como resultado la inhalación de gas muy caliente, generalmente durante un incendio.

En total, el 2% de los pacientes quemados tienen lesiones por inhalación. La mayor parte de la superficie del cuerpo que se quema, mayor es la probabilidad de sufrir una lesión por inhalación .

En los pacientes quemados, una lesión por inhalación es un factor determinante de vida o muerte. Desafortunadamente, las lesiones por inhalación son responsables de aproximadamente la mitad de las muertes de víctimas de quemaduras.

El daño a las vías respiratorias y los pulmones depende de los componentes del humo inhalado, el grado de exposición y la respuesta del cuerpo humano.

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Trauma respiratorio

Ventilación mecánica en pacientes quemados

En general, el trauma debido a gases calientes y tóxicos tiende a causar daño y obstrucción en el tracto respiratorio superior.

Cuanto más joven es el paciente, más graves son sus síntomas. Los síntomas suelen aparecer dentro de las primeras 12-18 horas, aunque el inicio puede tardar hasta 72 horas .

Las lesiones respiratorias son la causa más común de muerte inmediata entre las víctimas de incendios.

Dicho esto, existen varios tipos diferentes de quemaduras:

  • Daño por inhalación de productos en la composición : En este caso, los gases solubles en agua reaccionan con el agua de las membranas mucosas. Esto libera ácidos fuertes y produce alcalosis respiratoria, edema y broncoespasmo. Además, los gases menos solubles pueden llegar a los puntos más alejados de las vías respiratorias y producir traumatismos allí. Por lo general, la principal toxina en la combustión es el monóxido de carbono. Sin embargo, otro gas tóxico que contribuye a un trauma por incendio es el cianuro de hidrógeno.
  • Lesión pulmonar endógena : los pacientes con quemaduras extensas pueden desarrollar insuficiencia respiratoria progresiva después de las etapas iniciales. Esto puede ocurrir incluso si no tienen daño respiratorio directo debido a la inhalación.

Diagnóstico

Más que cualquier otra cosa, el diagnóstico de lesión por inhalación es clínico. En general, los médicos deben esperar esto cuando el paciente ha estado inconsciente en una habitación cerrada donde ha habido un incendio o una fuga de gas caliente.

En el examen físico, los signos de advertencia de daño por inhalación incluyen vello nasal quemado, esputo oscuro, quemaduras en la cara y las fosas nasales , tos, ronquera y sibilancias .

También es importante examinar la orofaringe para evaluar los cambios en la mucosa. Los métodos de diagnóstico complementarios pueden ayudar a evaluar el daño pulmonar y del sistema.

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Tratamiento de ventilación mecánica

Enfermeras que tratan con ventilación mecánica en quirófano

Por lo general, los síntomas de una lesión pulmonar suelen aparecer después de varias horas. Por esta razón, es muy importante que si se sospecha que un paciente tiene un traumatismo pulmonar, los médicos deben realizar ventilación mecánica de inmediato .

Sin embargo, no existe un tratamiento específico para los pacientes con quemaduras graves y lesiones por inhalación. Los médicos suelen centrarse en mantener la permeabilidad de las vías respiratorias mediante intubación y ventilación mecánica .

En casos graves, un profesional médico limpiará los pulmones del paciente y administrará antibióticos si hay una infección .

Tratamiento de intubación y ventilación mecánica

En total, se requiere intubación hasta en un 50% de los pacientes con lesiones por inhalación. Como puede ver, los casos graves requieren intubación temprana con un tubo de gran calibre para:

  • Mantenga abiertas las vías respiratorias.
  • Evita la aspiración.
  • Permiten la eliminación de secreciones y acumulación de mocos.
  • Ayudar con la ventilación.

Sin embargo, cuando la intubación no se realiza a tiempo para pacientes con edema respiratorio severo, esto puede no ser posible. En este caso, una traqueotomía es el último recurso.

El propósito de la ventilación mecánica es mantener la oxigenación y la ventilación. Por lo tanto, ayuda a prevenir los daños inducidos por la ventilación.

El tipo de ventilación que utilicen los médicos dependerá del grado de daño pulmonar . Los diferentes tipos incluyen ventilación convencional con hipercapnia permisible, inhalación de óxido nítrico, ventilación de alta frecuencia y oxigenación por membrana extracorpórea.

Otros tratamientos

Desafortunadamente, las medidas preventivas como la administración de corticoides y antibióticos no son útiles. Además, algunos estudios relacionan los corticoides con un mayor riesgo de infección pulmonar y muerte.

Por otro lado, la presencia de una lesión por inhalación en pacientes en estado crítico aumenta la necesidad de dilatación de líquidos.